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            中國醫學科學院腫瘤醫院

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            科普文章

            腫瘤患者轉院或疾病復發需要做病理會診,為什么?

            發布時間:2014-09-11 17:16:38
            字號:
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            疑難疾病的病理會診是提高病理診斷質量的有效保障。會診是病理科的常規工作之一 ,廣義的病理會診包括病理科內 (in house)和院際間 (inter institutional)的會診。患者看病面對較多的是院際間的會診,也就是患者從A醫院看病后,再到B醫院看病時,B醫院經常要會診患者在A醫院做的病理,其目的有三:一是B醫院就不重復取活檢了,這樣可以節省患者時間和費用;二是B醫院往往是上級醫院,A醫院病理報告提供的信息不全或不放心A醫院的病理結果;三是法律上的問題,也就是如果A醫院診斷錯了,而B醫院也照著A醫院的診斷進行治療,造成的后果B醫院也得承擔。

            我們知道,有很多腫瘤患者,來腫瘤醫院看病的時候,其實在其他醫院可能已經診斷完了,已經有病理切片的診斷結果了,來腫瘤醫院看病的時候醫生還會要求他去原來醫院病理科把原片調出來,再來復閱,為什么呢?可以從兩個方面說,病理會診實際上就是病理醫生借閱其他醫院病理科的切片復閱之后重新做出病理診斷的醫師行為,這個重新做出診斷并不等于跟原來診斷完全不一樣,最重要的意義是為了滿足患者的需求。比如有些患者在別的醫院做過活檢了,為避免重復活檢,那就把上次活檢的切片拿來復閱。也有些患者,在別的醫院做過腫瘤手術,一段時間后比如兩年三年甚至十多年后出現新的癥狀,懷疑與上次腫瘤有關,那么必須復閱既往病理資料即會診。這樣當前醫院當前醫生才能了解到患者的既往情況,了解做了一個什么手術,切了一個什么器官,當時病到什么程度了,這次到當前醫院是解決什么問題,是腫瘤復發或轉移了?還是又長出了一個新的腫瘤?不了解這些既往疾病情況,診斷和治療將會很盲目。因此,必須讓當前醫院當前醫生,通過會診,了解清楚既往疾病尤其是腫瘤與現狀病情有無關聯,才能制定針對性的有效治療方案。所以病理會診最重要的就是方便患者。

            其次,通過病理會診也有助于提高醫生的診斷水平,這種情況尤其適用于疑難病例。什么叫疑難病例呢?就是它的組織學特征不典型,或者是一個非常少見和罕見的,大家都經驗不足的,這種情況下,疾病是不是腫瘤?是良性還是惡性都會有很多分歧。這就需要到上級醫院、更大的醫院或者專科醫院(比如骨腫瘤專科、神經專科等)去會診,專科病理醫師一天到晚都看同一類腫瘤,比如骨專科病理,神經專科病理,自然經驗更豐富。會診的目的還是主要為了緩則,把疾病搞清楚。會診能集思廣益,讓更多的醫生對同一個不典型的病變發表意見,以盡可能明確診斷。其實大部分患者在不同的醫生當中診斷都是一致的。也有相當一部分疾病始終沒搞清楚,并且疾病的演變過程,總是從不典型到典型逐步發展,特征也就逐步明朗化,醫生的認識就會更加準確。最早期的、不典型的、特別罕見的,這樣的病例通過病理會診均可能有助于明確診斷,指導治療;其最終目的都是為了患者的自身利益。

            病理會診的程序是什么樣的?簡單說,就是:帶著A醫院病理報告單、患者身份證(有時還要承辦人身份證和委托書)和押金到A醫院病理科,借出病理切片(玻璃片);到B醫院就診,開出病理會診單,交費后帶著病理切片到B醫院病理科會診。一般會診結果短時間即可出來。會診結束,再將A醫院借出的病理切片還回A醫院繼續存檔。有時候,根據病情需要,還需提供A醫院病理組織蠟塊或白片。

            病理會診具體流程可以中國醫學科學院腫瘤醫院為例:本院病理會診是門診常規工作的一部分,負責對來本院就診病人的外院病理切片進行復診,目前開設普通門診會診及特需門診會診。會診范圍:僅限于外院病理切片。具體流程如下:1.建病例信息卡:本院實行電子化管理,會診前需到相應臨床科室門診掛號建就診卡并由相應臨床醫師填寫病理會診申請單。2.取號排隊:攜病理會診申請單到病理會診中心,于診室外排隊領取當天會診號,并耐心等候。3.會診所需材料:A、外院病理切片(HE切片及免疫組化切片),疑難病例需提供蠟塊或者涂膠白片(若干張)備用; B、病歷資料,包括臨床表現、相關輔助檢查及手術記錄等,若為腫瘤性病變應說明腫瘤的部位、大小、顏色、質地及與周圍組織的關系; C、外院病理報告; D、肺非腫瘤性疾病(例如肺結核、肺間質性疾病等)、骨組織疾病及中樞系統病變應攜帶相關影像學資料(X片、CT、MRI)。4.繳費,在診室內辦理完會診手續后請持就診卡到任何繳費窗口交費。5.取結果:一般病例在辦理手續后當日會出病理會診報告,疑難病例及需要做免疫組化的病例會診時間相應延長。根據疾病診斷需要,另選擇相關病理診斷技術(如免疫組化及分子病理檢查等),該費用不包含在專家會診費內,需另付。

            上述諸多環節中,特別值得一提是病例資料要盡可能帶全。病理會診雖說是更高一級的診斷過程,但絕對依賴于患者手中的一手檢查資料,患者及家屬有義務提供完善的資料,有利于會診醫師精準地解讀病情,最終目的還是為了給患者精準的診斷以指導治療。有的患者出于種種目的,自作主張將原單位借出的切片分成幾部分,同時分送不同上級醫院會診,或者故意隱瞞原單位的病例資料,看看會診意見是不是跟原單位一致……這類做法是萬萬不可取的。因為,精準的病理診斷首要基礎是完整觀察送檢標本或病理切片,如果人為屏蔽重要信息,將誤導會診醫師,反而延誤診斷甚或導致錯誤的診斷。


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